POSSUM 评分系统

项目	生理学分数
项目	1	2	4	8
年龄（岁）	≤ 60	61-70	≥ 71
心脏体征及胸片所见	无衰竭	服用强心药、利尿药及降压药	周围水肿，口服华法林，临界心脏增大	颈静脉压升高，心脏增大
呼吸系统及胸片所见	无气促	运动时气促轻度	限制性呼吸困难中度	休息时呼吸困难，肺纤维化或肺实变
收缩压（mmHg）	110-130	100-109 或 131-170	90-99 或 ≥ 171	＜ 89
脉搏 / 分	50-80	81-140 或 40-49	101-120	＞ 121 ≤ 39
Glasgow 昏迷指数	15	12-14	9-11	≤ 8
血红蛋白（g/L）	130-160	115-129 或 161-170	101-114 或 171-180	≤ 9.9 或＞18.1
白细胞计数（×1012/L）	4-10	3.1-4.0 或 10.1-20.0	≤ 3.0 或 ≥ 20.1
尿素氮（mmol/L）	≤ 7.5	7.6-10.1	10.1-15.0	≥ 15.1
血清钠（mmol/L）	＞136	131-135	126-130	≤ 125
血清钾（mmol/L）	3.5-5.0	3.2-3.4 或 5.1-5.3	2.9-3.1 或 5.4-5.9	≤ 2.8 或 ≥ 6.0
心电图	正常		心房颤动（心率 60-90 次/分）	异常心律，早搏 ≥ 5，Q 波或 ST/T 波异常
生理学分数	0 分（您已选择 0 个必选项，还有 12 个必选项未选）

项目	手术严重度分数
项目	1	2	4	8
手术大小分级	一级（小手术）	二级（中手术）	三级（大手术）	四级（超大手术）
手术次数（次数）	1	2	＞2
总失血量（ml）	≤ 100	101-500	501-999	≥ 1000
创口污染	无	切口伤（刺伤）	少量污染或组织坏死	大量污染或组织坏死
恶性程度	无	仅原发灶	淋巴结转移	远处转移
手术时机	择期手术		发病至手术时间＜ 48h	发病至手术时间＜ 6h
手术严重度分数	0 分（您已选择 0 个必选项，还有 6 个必选项未选）

死亡率（R1）预测	0
并发症率（R2）预测	0

结果解读	POSSUM 评分系统首由 Copeland 等建立，通过多变量分析对 35 个影响术后可能的不良因素进行检测，最终选出 12 个术前独立性预后因素，按其程度分为1、2、4、8 分，以 8 分为最严重，为了使预测更为精确，加上 6 项手术因素，经前瞻性 6 个月的试行，证实这一评分系统对普外科手术结果较为准确。死亡率（R1）预测：lnR1/(1-R1)= -7.04+(0.13× 生理学评分)+(0.16× 手术严重度评分) 并发症率（R2）预测：lnR2/(1-R2)= -5.91+(0.16×生理学评分)+(0.19×手术严重度评分)
相关解释	POSSUM 是计数死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分（Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and Morbidity）的简称，由 Copeland 等于 1991 年设计，包括 12 项生理因素及 6 项手术严重因素，主要适用于普通外科、血管外科及心血管外科，随后 Copeland 等对 POSSUM 进行改良，设计出了适用于骨科的 POSSUM 评分系统。POSSUM 中应用了指数分析方法，并没有提到该方法应用的理由，因为指数分析方法不是标准的统计方法，不能被人们普遍接受。许多学者认为它过高估计了术后死亡率，特别是低危人群的死亡率。因此有必要针对该群体进行改良，以提高 POSSUM 评分方法的实用性。尽管 POSSUM 评分方法的优点之一是能较准确地预测并发症率，但后来许多学者对 POSSUM 预测并发症率争议很大，因为术后并发症的范围相当广泛，并且不同疾病的手术并发症不同，判断起来主观因素很大，不易统一，因此有学者主张应该在预测结果中尽量回避这个问题。 1996 年，Whiteley 等在实际运用 POSSUM 评分系统时发现，POSSUM 评分系统对于患者的术后死亡率估计过高，特别是对于危险率较低的手术中差别更为明显。因此他们对 POSSUM 评分系统中的预测病死率的等式进行了修改，形成了一个新的等式系统，即 Portsmouth 预测等式，统称为 P-POSSUM 评分系统： 1)应用于普外手术的患者：LnR/(1-R)= -9.065+(0.1692× 生理学评分总分)+(0.1550× 手术严重性评分总分) 2)用于主动脉血管瘤破裂手术的患者(RAAA-POSSUM)：LnR/(1-R)= -4.9795+(0.0913× 生理学评分总分)+(0.0958× 手术严重性评分总分) 3)用于大动脉手术的患者(V-POSSUM)：LnR/(1-R)= -8.0616+(0.1552× 生理学评分总分)+(0.1238× 手术严重性评分总分) 4)如仅用生理学评分： RAAA-POSSUM：LnR/(1-R)= -2.7569+(0.0968× 生理学评分总分)； V-POSSUM：LR/(1-R)= -6.0386+(0.1539× 生理学评分总分)。

结果解读

POSSUM 评分系统首由 Copeland 等建立，通过多变量分析对 35 个影响术后可能的不良因素进行检测，最终选出 12 个术前独立性预后因素，按其程度分为1、2、4、8 分，以 8 分为最严重，为了使预测更为精确，加上 6 项手术因素，经前瞻性 6 个月的试行，证实这一评分系统对普外科手术结果较为准确。

死亡率（R1）预测：lnR1/(1-R1)= -7.04+(0.13× 生理学评分)+(0.16× 手术严重度评分)

并发症率（R2）预测：lnR2/(1-R2)= -5.91+(0.16×生理学评分)+(0.19×手术严重度评分)

相关解释

POSSUM 是计数死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分（Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and Morbidity）的简称，由 Copeland 等于 1991 年设计，包括 12 项生理因素及 6 项手术严重因素，主要适用于普通外科、血管外科及心血管外科，随后 Copeland 等对 POSSUM 进行改良，设计出了适用于骨科的 POSSUM 评分系统。POSSUM 中应用了指数分析方法，并没有提到该方法应用的理由，因为指数分析方法不是标准的统计方法，不能被人们普遍接受。许多学者认为它过高估计了术后死亡率，特别是低危人群的死亡率。因此有必要针对该群体进行改良，以提高 POSSUM 评分方法的实用性。尽管 POSSUM 评分方法的优点之一是能较准确地预测并发症率，但后来许多学者对 POSSUM 预测并发症率争议很大，因为术后并发症的范围相当广泛，并且不同疾病的手术并发症不同，判断起来主观因素很大，不易统一，因此有学者主张应该在预测结果中尽量回避这个问题。

1996 年，Whiteley 等在实际运用 POSSUM 评分系统时发现，POSSUM 评分系统对于患者的术后死亡率估计过高，特别是对于危险率较低的手术中差别更为明显。因此他们对 POSSUM 评分系统中的预测病死率的等式进行了修改，形成了一个新的等式系统，即 Portsmouth 预测等式，统称为 P-POSSUM 评分系统：

1)应用于普外手术的患者：LnR/(1-R)= -9.065+(0.1692× 生理学评分总分)+(0.1550× 手术严重性评分总分)

2)用于主动脉血管瘤破裂手术的患者(RAAA-POSSUM)：LnR/(1-R)= -4.9795+(0.0913× 生理学评分总分)+(0.0958× 手术严重性评分总分)

3)用于大动脉手术的患者(V-POSSUM)：LnR/(1-R)= -8.0616+(0.1552× 生理学评分总分)+(0.1238× 手术严重性评分总分)

4)如仅用生理学评分：
RAAA-POSSUM：LnR/(1-R)= -2.7569+(0.0968× 生理学评分总分)；
V-POSSUM：LR/(1-R)= -6.0386+(0.1539× 生理学评分总分)。