新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）诊断标准和临床分度（中华医学会儿科学分会, 2005）

1、新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据
1.有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心＜100次/分，持续5分钟以上；和/或羊水Ⅲ度污染），或者在分娩过程中有明显窒息史；
2.出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分，和/或出生时脐动脉血气pH≤7.00；
3.出生后不久出现神经系统症状，并持续至24h以上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高；
4.排除电解质紊乱（低血钙症、低血糖等）、产伤和颅内出血等为主要原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
2、新生儿缺氧缺血性脑病临床分度
分度 意识 肌张力 原始反射 惊厥 中枢性呼吸衰竭 瞳孔改变 EEG 病程及预后
拥抱反射 吸吮反射
轻度 兴奋、抑制交替 正常或稍增高 活跃 正常 可有肌阵挛 无 正常或扩大 正常 症状在72h内消失，预后好
中度 嗜睡 减弱 减弱 减弱 常有 有 常缩小 低电压，可有痫样放电 症状在14d内消失，可能有后遗症
重度 昏迷 消失 消失 消失 有，可呈持续状态 明显 不对称或扩大，对光反射迟钝 爆发抑制，等电压 症状可持续数周，病死率高，存活者多有后遗症
结果解读 同时具备诊断标准的4条可确诊，第4条不能确定者可作为拟诊病例。
相关解释 我国于1989年（济南）和1996年（杭州）曾两次（修）订了新生儿HIE的诊断标准，2005年再次对HIE的诊断依据及临床分度进行了修订。
1、临床表现是诊断HIE的主要依据，但若想明确HIE的病理类型，特别是需要与某些具有HIE类似临床表现的疾病（如中枢神经系统先天发育异常，感染、低血糖及遗传代谢疾病等所致脑病）相鉴别，以及预后判定，需依赖于影像学检查。
2、HIE的神经症状在出生后是变化的，症状可逐渐加重，一般于72h达高峰，随后逐渐好转，严重者病情可恶化。临床对出生3d内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察，并给予分度。
参考来源 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准. 中华儿科杂志, 2005, 43(8).